Biguanidas (metformin) y acidosis láctica. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Biguanides (metformin) and lactic acidosis. case report

Introducción. El metformin puede desencadenar acidosis láctica en presencia de insuficiencia renal aguda. Objetivo. Reportar un caso de acidosis láctica secundaria a metformin en presencia de función renal normal. Reporte del caso. Un paciente de 45 años de edad con historia de diabetes mellitus no insulino-dependiente, tipo 2, ingresó a una ICU. Tenía vómito y debilidad después de 13 días de tratamiento con metformin (2,000 mg/d). Al ingreso tenía TA 80/40, FC 110/min. FR 32/min. Laboratorio: pH 6.77, PaCO2 10mmHg, PaO2 300 mmHg, glucosa 79 mg/dL, urea 191 mg/dL, creatinina 9.5 mg/dL, ácido láctico 34 mmol/L. Se realizaron maniobras enérgicas que incluyeron ventilación mecánica, administración de líquidos y diálisis peritoneal; se recuperó rápidamente y se dio de alta a su domicilio cinco días depués

El retorno de las Biguanidas: metformin / The return of biguanidas: metformin

Presentamos un breve resumen histórico y enfatizamos la importancia del uso del metformin, en el tratamiento de diabetes no insulino - dependiente basada en la experiencia europea y canadiense. Recomendamos la dosis de 500 mg debido a que se ha demostrado que la incidencia de acidosis láctica es pequeña, se consigue un buen cumplimiento de la dosis y puede ser combinado con otros antidiabéticos orales.

Acidosis láctica secundaria aluso de biguanidas. Ubicación del problema en nuestro medio / Secundary lactic acidosis at use of biguanides. Ubication of the problem in our country

Estudiamos los efectos de las giguanidas debido a su propensión de aumentar la acidosis láctica. Nosotros encontramos que a pesar de uqe la acidosis láctica puede desencadenar un efecto deletereo severo, la complicación es muy rara. La experiencia en nuestro país muestra que las ventajas superan a las desventajas. La acidosis láctica puede ser debida a fallas o a cambios en la forma de tratamiento, o bien, porque los factore de riesgo no fueron evaluados correctamente .

Hipoglicemiantes orais / Oral Hipoglycemic agentes

Os hipoglicemiantes orais säo representados pelas sulfoniluréias e as biguanidas. As sulfoniluréias agem estimulando as células beta das ilhotas de Langerhans para a secreçäo de insulina e as biguanidas diminuindo a absorçäo de glicose ao nível do trato gastrointestinal. Dentre as sulfoniluréias temos as de primeira geraçäo com açäo mais prolongada e as de segunda geraçäo, 10 a 20 vezes mais potentes, mas com meia vida plasmática mais curta. Todas, com exceçäo da gliquidona, säo eliminadas por via renal, e assim contraindicadas em pacientes urêmicos. O uso das biguanidas está proibido nos E. U. A. e Inglaterra, mas no Brasil ainda estäo sendo comercializadas, mas devem ser usadas com cautela, pois existe o risco de acidose lática em pacientes predispostos a estados de anóxia. Os hipoglicemiantes orais estäo indicados nos pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II, insulino independentes, que ainda têm capacidade pancreática para secretar insulina